Resumo em 1 minuto
Pancreatite aguda é uma inflamação aguda do pâncreas, geralmente causada por cálculos biliares e álcool (heavy drinkers). Em geral, o diagnósticos requer 2 dos 3 critérios: dor abdominal típica, níveis de amilase e lipase 3x acima do normal ou imagem compatível.
O tratamento baseia-se principalmente em suporte, com reposição volêmica adequada, analgesia e nutrição enteral precoce.
O que não esquecer
- Diagnóstico: 2 dos 3 critérios são suficientes.
- Lipase é mais específica que amilase.
- Não solicitar tomografia de rotina nas primeiras horas se o diagnóstico já estiver definido.
- Nutrição enteral precoce é preferível ao jejum prolongado.
- Antibióticos profiláticos não são recomendados rotineiramente.
- A maioria dos casos é autolimitada.
Aplicação prática
Paciente chega ao pronto-socorro com dor abdominal intensa em faixa irradiando para dorso e lipase > 3 vezes o limite superior.
Condutas iniciais:
- Avaliar sinais vitais.
- Iniciar hidratação venosa.
- Controlar a dor.
- Investigar etiologia (biliar, alcoólica, hipertrigliceridemia, medicamentos).
- Avaliar gravidade.
- Introduzir dieta enteral assim que possível.
Quando preocupar
Maior risco de complicações quando houver:
- Hipotensão persistente.
- Necessidade de drogas vasoativas.
- Insuficiência respiratória.
- Insuficiência renal aguda.
- Falência orgânica persistente (>48 horas).
- Necrose pancreática infectada.
- SIRS persistente.
Esses pacientes podem necessitar de cuidados intensivos.
Referência
American Gastroenterological Association (AGA).
International Association of Pancreatology (IAP).
American College of Gastroenterology (ACG).